男人的尿酸是怎么一步步失控的？，突变的柠檬

　　2018～2019 年中国慢性病及危险因素监测数据[2]表明，18～29 岁的男性，高尿酸血症患病率达到了 32.3%，同年龄段的女性仅为 4.2% [2]。

　　但真相没这么简单。人体内的尿酸，仅有 20% 来自摄入的食物，80% 来自我们自身体代谢[3]。

　　尿酸是遗传物质 (DNA 和 RNA) 的代谢产物之一。DNA 和 RNA 中含的嘌呤碱基，会在人体细胞更新、分解或自然死亡时，被分解代谢，最终生成尿酸。

　　健康人体内每天产生尿酸约 750mg，经由肾脏和肠道排出 500～1000mg，维持着动态平衡[3]，岁月静好。

　　高尿酸血症和痛风的发病，均有家族聚集倾向[3]。多项研究表明，遗传因素可以解释血清尿酸水平 25% 至 60% 的差异[5]。2024 年 10 月发表的一项新研究中，发现了 377 个与痛风相关的特定 DNA 区域[6]。

　　研究数据显示，截至 2020 年，全球男性痛风患病率是女性的 3.26 倍，且患病率随年龄增长而增加[8]。

　　从青春期发育开始，也就是 13 岁以后，男性和女性尿酸水平就开始表现出显著差异。绝经之前，女性高尿酸血症的患病率大多保持在较低的水平，50 岁后患病率开始上升，直至 70～75 岁与男性相近[1]。

　　而男性不仅缺少雌激素护体，雄激素又可能通过影响肾脏，阻碍尿酸的排泄，最终影响尿酸水平，形成了难上加难的局面。

　　去年一项针对我国 1580 万成年人的研究显示，30～34 岁的中国男性，超重的比例达到了 38.5%，肥胖高达 19.3%，加和超过了 57%[11]。

　　肥胖相关的指标，例如身体质量指数（BMI）和体重腰围指数（WWI），和尿酸水平升高密切相关。

　　2024 年的研究发现，BMI 和 WWI 每升高一个单位，高尿酸血症风险分别增加 8%、72%，痛风风险分别增加 5%、31%[12]。

　　《美国医学会杂志》 在 2020 年发布了一项长达 26 年、涉及 44,654 名美国男性的研究，结果发现：改变以下四项痛风相关的危险因素，77% 的痛风可以预防[13]。

　　但研究同时也公布了另一个残酷的结论：肥胖的人不解决体重问题，再怎么调整生活方式，该来的痛风，它大概率都要来。

　　对于肥胖男性（BMI ≥30）来说，生活方式的干预对减少痛风的影响有限，除非能解决肥胖问题，否则很难从改变生活方式中有大的获益。

　　例如超市里动辄 1L 的大瓶装含糖饮料，吨吨吨大口闷掉半瓶。即使是普通份量的一小瓶，喝下去的糖分总量，展示出来也很吓人。

　　游离糖的代谢特性，会导致尿酸生成的增加，也可以通过增加体重，导致代谢异常，从而提高血尿酸水平。

　　世界卫生组织（WHO）统计的数据显示，2020 年，15 岁以上的中国男性，每人年平均酒精消耗量为 7.3 L[14]，约等于 15 瓶 500 mL 飞天茅台。

　　与不饮酒的男性相比，饮酒量为 10.0～14.9 克/天时，痛风的风险是原来的 1.32 倍。

　　在各种酒精类型中，啤酒与痛风风险的关联最强，每天约喝下一罐啤酒，痛风风险增加 1.49 倍。

　　《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023 版）》中提出，肥胖患者建议以每月减重 1.5～3.0 kg 的速度，将体重控制在理想范围（BMI 18.5～23.9）[2]。

　　减肥，不仅仅是因为它可能降低尿酸水平[15]，更是因为减肥伴随的饮食运动等生活习惯的调整，其实都在帮助控尿酸。

　　最初，这种突变是人类适者生存的优势，高的尿酸水平在人类摄入维生素 C 与钠比较低时，具有刺激神经、升高血压等作用。

　　高尿酸的问题越来越普遍。但好消息是，从尿酸指标升高，到痛风发作痛不欲生，这中间还有很多改变的机会。